刘伯龄医生的科普号

患儿:女,15岁.因背部疼痛不适4个月,双下肢活动不能10 d入院,患儿入院时背部疼痛不能行走,大小便功能障碍.检查:神清,T6、7棘突左侧可触及6cm×8 cm大小的肿块,质硬、压痛、固定,剑突平面

[目的]观察钛缆结合钛网板与锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位临床疗效。[方法]RockwoodⅢ型肩锁关节脱位48例,均为新鲜脱位。男36例,女12例,年龄19－56岁,平均35.4岁,采用钛缆结合钛网板治疗22例,采用锁骨钩钢板治疗26例,所有患者均作喙锁韧带修补。[结果]所有患者均获随访,随访时间12－35个月,平均16.6个月。按照Karlsson标准对术后肩关节功能进行评定。钩钢板组优18例,良5例,差3例,治疗优良率88.46%;钛缆结合钛网板组优17例,良4例,差1例,治疗优良率95.45%,与钩钢板组无显著差异。[结论]钛缆结合钛网板治疗完全性肩锁关节脱位的效果与锁骨钩钢板相当,且具有术后肩痛发生率低、利于早期功能锻炼的优点,此外钛缆生物相容性佳,可在体内长期存留而不必取出。

The purpose of this study was to investigate the in vivo vascularization and bone formation activity of tissue-engineered bone constructed using bone marrow mesenchymal stem cells (MSCs) transfected with vascular endothelial growth factor (VEGF). The expression of VEGF165 in rat bone marrow MSCs was confirmed using RT-PCR and immunohistochemistry. The MSCs were cultured together with nano-hydroxyapatite/collagen (NHAC) to form tissue-engineered bone. Untransfected MSCs were used as controls. The mice were sacrificed, and the bone xenografts were analyzed using immunohistochemistry and quantified for the degree of vascularization and new bone formation.Based on our results, expression of the VEGF165 gene was detected using RT-PCR and immunohistochemistry following transfection and 4 weeks of selection. The co-cultured NHAC- and VEGF-transfected MSCs had significantly higher alkaline phosphatase (AP) activity compared to the controls (P<0.05). In the mice that received the tissue-engineered bone xenografts, clumps of cartilage cells, irregular bone-like tissue and microvesselswere observed. The growth of these structures progressed with time. In the control mice, however, only small amounts of bone-like and fibrotic tissue were observed. The differences between the control and experimental groups were statistically significant (P<0.05). In conclusion, VEGF165-transfected bone marrow MSCs promotes vascularization of tissue-engineered bone and ectopic osteogenesis.

探讨应用可吸收螺钉治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折的临床治疗效果.方法 选择髋后外侧入路,采用可吸收螺钉固定手术治疗12例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者.结果 12例均获随访,时间5～36个月.依据Thompson-EIastein评分中临床和放射学评价标准,优6例,良4例,可1例,差1例.未出现可吸收螺钉断裂及异物反应现象,无深部感染及创伤性关节炎等并发症发生.结论 采用髋后外侧入路可吸收螺钉治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折,可获得较理想的治疗效果.

观察颈前路单枚中空螺钉治疗枢椎齿状突骨折的临床疗效.方法 回顾性分析枢椎齿状突骨折24例患者的临床资料,其中ⅡA型16例,ⅡB型8例.所有患者术前牵引复位,手术均采用Ⅰ枚空心加压螺钉固定,术后均行头颈胸支具外固定3个月.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～14个月,平均8.5个月,2例患者行齿状突螺钉固定后骨折移位,骨折畸形愈合,但无神经症状；其余22例患者骨折均获骨性愈合,未出现螺钉断裂、移位等并发症.结论 前路齿状突螺钉治疗改良ⅡA型和ⅡB型齿状突骨折安全、有效,能最大限度保留寰枢关节运动功能.

目的 观察颈前路减压固定融合治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)的疗效。 方法 神经根型颈椎病患者13例，男 8例，女5例，年龄39～64岁，平均53.3岁，行颈椎前路椎间盘切除、cage植入、钛板内固定术，采用视觉模拟评分(visual analogous scale，VAS)评分，观察术前、术后即刻、3个月疗效，并定期复查X片及CT了解植骨融合情况。结果 所有患者术后切口均I期愈合，无椎动脉损伤、神经损伤、脑脊液漏等并发症发生。本组均获12～24个月随访，平均13．5个月，x线片示无钢板螺钉断裂、植入物移位。VAS评分：术前评分(6．54±1.25)分，术后3个月(2．96±1.15)分，手术前后VAS评分具有显著性差异(P<0.05)。术后12个月植骨融合率为100%。结论 颈前路减压术治疗严重的CSR能获得比较满意的疗效。

观察椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉固定治疗胸腰段椎体骨折的临床效果。方法 将24例胸腰段椎体骨折患者采用椎旁肌间隙入路行椎弓根螺钉固定,观察手术时间、术中出血量、术后引流量等临床指标。 结果 所有患者均获得随访,随访时间6-18个月,平均10.3个月,所有患者内固定无松动断裂，手术时间、术中出血量及术后引流量均优于传统入路组。结论 椎旁肌间隙入路虽其手术适应证有一定的局限性，但手术具有操作简单，软组织损伤小，手术时间短，术中出血少等优点，可作为胸腰椎骨折显露方式之一。

极外侧型、脱垂型

椎间孔镜技术51岁的大叔因为腰椎间盘突出，腰部疼了不少年头，严重影响正常生活。这些年除了没做手术，其它常听到的治疗手段，如贴药膏、针灸、理疗、按摩等都试了个遍，起初还有些效果，之后疗效就越来越差。2年前就有医生建议他手术治疗，可是因为害怕，就一直拖着不做手术。 近年来随着微创技术的发展，这位大叔选择局麻下微创手术。 今天就科普一下“微创腰椎间盘手术”。 这种微创腰椎间盘手术的优点主要是：局麻，手术不破坏骨关节韧带结构，因此术后就不会影响腰椎稳定性。 与传统手术相比，有什么区别呢？ 与传统手术相比，不需要牵拉神经根和硬脊膜囊，不会引起椎管内明显的出血和粘连。 说白了，这种微创手术创伤小，几毫米的切口，一两小时的手术时间，术后两小时可以下地回家，注意术后4周不能拿5公斤以上重物。 术后疼痛到底能缓解多少呢？ 手术去痛率85%以上，护理也不麻烦，只需一周左右的卧床时间，期间也可以吃饭上厕所遛弯，但都要很轻的活动量。 这种手术是不是很贵啊？ 费用比传染手术费用少些。 这种手术，医生都是在C型臂下做手术的。 在做手术时首先要诱发疼痛，确定责任间盘。 什么是责任间盘？ 责任间盘就是犯了事的、要负责人的那块椎间盘。 切口那么小，医生怎么发现并确定责任间盘呢？ 内镜上自带探头，患者的椎间盘情况都显示在影像屏上。 镜头里是不是一片血肉模糊的景象？ 这么想你就OUT啦！你看到的不是带着血丝的椎间盘和相连的血肉，而是一片蔚蓝色、深蓝、浅蓝、灰白、亮白......就好像天气预报中的卫星云图。 为什么是这样？ 因为内镜上添加了一种叫“美兰”的着色剂，可以和椎间盘退变的组织发生反应，退变越厉害的组织，美蓝着色就会越深。 那医生是取染色深的那个组织？ 对！取蔚蓝的大海里最蓝的一块，也就是病变最严重的一块。没有病变的腰椎组织有自己的功能，所以不能随意取动。过去的腰椎间盘开放式手术，常常因为技术限制，会破坏完好的组织，造成比较大的创伤。

科普教育腰椎间盘突出症在特定的人群中容易发生，其主要是以下几种人效易得病： 1年龄 多发于25--50岁的人群，占总发病人数的75％以上。尽管这个年龄段为青壮年，但是椎间盘的退化已经开始了．特别是纤维环的退变更早，而腰椎退变要晚一些，这些退变的不同步，加上这个年龄段的运动量较大就易患病。 2性别 男性发病要高于女性，这是由于男性从事体力劳动的机会更多、更重，腰部受损机会也更多。女性月经、怀孕、分娩等也可影响腰椎的功能，而且我国女性参加体育锻炼机会较少，发病率也不低。 3体重 过于肥胖和过于瘦弱的人都易患上腰椎间盘突出。肥胖者主要是自身重量超重而加重腰椎的负荷，增加了腰椎间盘突出的机会。瘦弱者由于肌肉少，对腰椎的保护作用较弱，所以易患本病。 4发育 腰椎发育异常如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、椎弓崩裂等，都会诱本病。 5职业 患者职业与腰椎间盘突出症病人数有一定相关性。在社会人口中，农民、工人的人数最多，从事的体力劳动也最繁重，腰椎间盘负荷大,容易导致损伤，因此其发病比例高是必然的。本病与城市现代生活、工作节奏的加快，脑力劳动者长期处于坐位，姿势变化少，从而造成该类病人发病率上升有关，主要包括公务员、教师、医务人员等。人如果长时间的固定某个姿势不变，致使受压椎间盘不能恢复到正常形态。椎间盘中的液体缺失使其越来越薄，外缘变得脆弱，这是渐进效应。正是这种退化使椎间盘容易破裂，迫使髓核脱出，压迫神经或韧带引起疼痛。